Percursos da new public management num hospital EPE

Abstract

Nos últimos anos o serviço nacional de saúde (SNS) passou por uma grande reforma, tendo como marco nesse processo a empresarialização de 34 hospitais públicos em 2002. O principal objetivo desta reforma foi combater o desperdício e incentivar uma gestão mais eficiente dos recursos. O modelo tradicional de financiamento retrospetivo dos hospitais foi igualmente substituído por um sistema de pagamento prospetivo com base na contratualização de serviços de saúde. Nesse sentido, foi implementado o Activity Based Costing (ABC), em alguns hospitais, como sistema de contabilidade de gestão para fornecer dados relevantes. A implementação destas políticas associadas à New Public Management (NPM), de que a empresarialização e o ABC são manifestações, abriu espaço para esta investigação sobre o impacto das políticas da NPM num hospital público. Pretendeu-se com esta investigação explicar o impacto dessas mudanças na gestão de um hospital entidade pública empresarial (HEPE), considerando o contexto institucional em que opera e em que as mudanças ocorreram. Esta tese é o resultado dum estudo de caso profundo, intensivo e longitudinal num HEPE (entre 2007 e 2012). A evidência recolhida foi analisada sob a perspetiva da Teoria Institucional, principalmente, com base nas lógicas institucionais. Os resultados realçaram a influência das lógicas institucionais existentes (nomeadamente, a lógica de administração pública burocratizada e a lógica profissional) em processos de mudança no sector público. Em particular, foi evidenciado como a lógica de administração pública burocratizada, ainda preponderante na gestão dos hospitais públicos, dificultou desenvolvimentos da gestão segundo os princípios da lógica de gestão empresarial.

In the last years the national healthcare service (NHS) underwent a large reform, with the corporatization of 34 public hospitals in 2002 as a milestone in this process. The main goal of reform was to fight wastefulness and to encourage the best use of resources. The traditional retrospective model of financing hospitals was substituted in the same way by a prospective payment system based on contractualization of healthcare services. There was also the implementation of Activity Based Costing (ABC), in a few hospitals, as a management accounting system to provide relevant data. The implementation of these New Public Management (NPM) policies, of which the enterprise model and ABC are manifestations, opened the way for this research about the impact of NPM policies on a public hospital. The intention of this research was to explain the impact of these changes on the management of one Hospital with Enterprise Public Entity (HEPE), considering the institutional environment in which it operates and in which changes occurred. This thesis is the result of an in-depth, intensive and longitudinal case study in an HEPE (between 2007 and 2012). The evidence collected was analyzed from the standpoint of Institutional Theory, mainly based on institutional logics. The findings highlighted the influence of existing institutional logics (namely, the logic of bureaucratic public administration and professional logic) in change processes in the public sector. In particular, it was shown how the logic of bureaucratic public administration, still predominant in the management of public hospitals, hindered development of management according to the principles of logic in business management