A importância da qualidade dos registos médicos para os hospitais

Abstract

Os registos médicos são parte essencial na produção das unidades hospitalares, em todas as vertentes do trabalho diário dos profissionais de saúde, estando integrados nos cuidados de saúde às populações. Registos adequados são reflexo de uma prestação de cuidados de saúde de qualidade, na medida em que espelham aquilo que foi feito, elevando os níveis de segurança dos doentes, mantendo a continuidade dos cuidados posteriores e permitindo que os hospitais sejam correta e justamente pagos pelos serviços efetuados. Foi avaliada uma amostra de episódios hospitalares codificados em termos de Grupos Diagnósticos Homogéneos e respetivo valor associado, foi avaliada a qualidade duma amostra de notas de alta e foi feito um inquérito a Médicos hospitalares sobre as dificuldades e importância dos registos clínicos. Os resultados mostram que existem alguns défices nos registos clínicos, com os consequentes desvios de financiamento do hospital; foram identificados os principais fatores que contribuem para a registos clínicos inadequados e propostas algumas medidas tendo em vista a sua melhoria. Assim, com este pequeno trabalho realizado num hospital, chama-se a atenção para a importância da qualidade dos registos clínicos para os hospitais, tendo por base a prestação de bons cuidados de saúde às populações.

The medical records are an essential part of the hospital production in all daily work aspects of health professionals, being therefore an integral part of the health care to the population. Adequate records are the mirror image of proper health care, as it indicates what has been done, elevates the patients safety levels, maintains the continuity of aftercare and allows a correct and just payment to the hospital for the provided services. The quality of a sample of discharge notes, one sample of hospitalar episodes coded was evaluated in terms of Homogeneous Diagnostic Groups and its associated value and was made a survey of hospital doctors about the difficulties and importance of clinical records was evaluated. The results show some deficits in the medical records, with the consequent funding gaps; the main contributing factors were identified and some measures to improve the medical records were proposed. So, with this little work done in a hospital, I intend to highlight the importance of the quality of medical records for the hospitals, sustained by good health care.