Implementação de um sistema de follow-up no serviço de urgência do Hospital de Cascais para doentes criticos

Abstract

A continuidade de cuidados após a alta hospitalar em doentes críticos constitui um desafio central na gestão dos serviços de urgência. No Hospital de Cascais, a ausência de protocolos estruturados de follow-up para doentes críticos revelou fragilidades na segurança clínica, na eficiência organizacional e na experiência do utente. Neste contexto, o presente trabalho teve como objetivo propor um modelo organizacional de acompanhamento pós-alta, fundamentado em evidência científica e adaptado à realidade institucional. A metodologia integrou uma revisão integrativa da literatura segundo os referenciais do Joanna Briggs Institute, entrevistas semiestruturadas a decisores clínicos e gestores, e questionários a profissionais de saúde, permitindo a triangulação de resultados. A revisão identificou evidência consistente de que o contacto clínico precoce (até 48h), estruturado por guiões clínicos e registado em sistemas interoperáveis, reduz readmissões e melhora a transição de cuidados. O diagnóstico organizacional confirmou descontinuidade e vulnerabilidade do modelo existente, mas também oportunidades derivadas da maturidade digital e da cultura de qualidade da instituição. O modelo proposto assenta em três eixos: identificação automática de doentes elegíveis, contacto clínico precoce e estruturado, e integração digital para monitorização em tempo real com fluxos de escalonamento definidos. A implementação faseada prevê indicadores clínicos, organizacionais e experienciais que asseguram a avaliação contínua. O modelo é exequível, sustentado em evidência robusta e adaptado à realidade nacional, configurando uma oportunidade estratégica para o Hospital de Cascais e para o SNS, ao alinhar tecnologia e humanização na transição de cuidados.

Continuity of care after hospital discharge in critically ill patients represents a central challenge in emergency department management. At Hospital de Cascais, the absence of structured follow-up protocols for critical patients revealed weaknesses in clinical safety, organizational efficiency, and patient experience. In this context, the present study aimed to propose an organizational model for post-discharge follow-up, grounded in scientific evidence and adapted to the institutional reality. The methodology combined an integrative literature review following the Joanna Briggs Institute framework, semi-structured interviews with clinical and managerial decision-makers, and questionnaires addressed to healthcare professionals, allowing triangulation of results. The review identified consistent evidence that early clinical contact (within 48 hours), guided by standardized clinical scripts and recorded in interoperable systems, reduces readmissions and improves care transitions. The organizational diagnosis confirmed discontinuity and vulnerability within the existing model but also highlighted opportunities derived from the institution’s digital maturity and strong quality culture. The proposed model is structured around three pillars: automatic identification of eligible patients, early and structured clinical contact, and digital integration for real-time monitoring with defined escalation pathways. The phased implementation includes clinical, organizational, and experiential indicators to ensure continuous evaluation. The model is feasible, supported by robust evidence, and tailored to the national healthcare context, representing a strategic opportunity for Hospital de Cascais and the Portuguese National Health Service by aligning technology and humanization in care transitions.