Clinical pathway management under the reform of the DSP-CTB payment system in Chengdu, China: A case-based study

Abstract

The reform of the medical insurance payment system affects the efficiency of medical insurance fund utilization and the sustainability of the healthcare security system. It plays a crucial role in optimizing the allocation of medical resources, improving the level of medical services, and avoiding unreasonable growth in medical expenses. Countries and regions worldwide actively experiment payment system reforms based on Diagnosis Related Groups (DRG) according to their specific circumstances. This research, from an empirical analysis perspective, focuses on a grade-A tertiary hospital (K Hospital) in Chengdu, Sichuan, China. The research investigates the combined effects of a new payment system based on DRG and clinical pathways, specifically referred to as Disease-based Score Payment under the Control of Total Budget (DSP-CTB), which is being piloted in the hospital. The results indicate that, compared to the period before adopting the DSP-CTB payment system, the hospital showed varying degrees of improvement in the hospitalization outcomes and costs of patients following the reform. However, suboptimal combined effects were observed. To address this issue, a multiple linear regression model was further established to analyze key factors influencing hospitalization costs of the DSP-CTB group. Based on this, a Define-Measure-Analyse-Improve-Control DMAIC clinical pathway management model tailored to the DSP-CTB payment system is proposed, aligning with the principles of comprehensive quality management. This model aims to provide management methods for healthcare institutions to better adapt to the DSP-CTB payment system. Additionally, four criteria for the integration of payment systems and clinical pathways are provided, offering guidance for clinical pathway management under the DSP-CTB payment system. In summary, this research provides essential theoretical guidance and a reference for clinical pathway management to healthcare institutions that adopt the DSP-CTB payment system, aiming to enhance medical quality and reduce healthcare costs.

A reforma do sistema de pagamento de seguros de doença afeta a eficiência da utilização dos fundos de seguros de doença e a sustentabilidade do sistema de pagamento de cuidados em saúde. Esta reforma desempenha um papel crucial na otimização da afetação dos recursos em saúde, na melhoria da qualidade dos serviços e na prevenção do crescimento excessivo das despesas. Países e regiões em todo o mundo experimentam ativamente reformas dos sistemas de pagamento com base em Grupos de Diagnósticos Homogéneos (GDH), adptados às suas características específicas. A investigação apresentada nesta tese adota uma perspetiva de análise empírica centrada num hospital terciário de nível A (Hospital K) em Chengdu, Sichuan, na China. O estudo investiga os efeitos combinados de um novo sistema de pagamento baseado em GDH e percursos clínicos, especificamente designado por Pagamento Baseado na Pontuação da Doença sob Controlo Orçamental Total (DSP-CTB), que está a ser testado no hospital K. Os resultados indicam que, em comparação com o período anterior à adoção do sistema de pagamento DSP-CTB, o hospital apresentou diferentes graus de melhoria nos resultados dos internamentos e nos custos dos doentes após a reforma. No entanto, foram observados efeitos combinados não óptimos. Para resolver esta questão, foi estabelecido um modelo de regressão linear múltipla para analisar os principais factores que influenciam os custos de internamento nos grupos DSP-CTB. É, assim, proposto um modelo de gestão dos percursos clínicos DMAIC, adaptado ao sistema de pagamento DSP-CTB, de acordo com os princípios da gestão pela da qualidade total. Este modelo tem como objetivo fornecer métodos de gestão para as instituições de saúde se adaptarem melhor ao sistema de pagamento DSP-CTB. Além disso, são identificados quatro critérios para a integração dos sistemas de pagamento e dos percursos clínicos, oferecendo orientações para a gestão dos percursos clínicos no âmbito do sistema de pagamento DSP-CTB. Em suma, esta investigação fornece às instituições de saúde que adoptam o sistema de pagamento DSP-CTB orientações teóricas essenciais para a gestão dos percursos clínicos, com o objetivo de melhorar a qualidade do serviço e reduzir os custos dos cuidados de saúde.