Relationship between pay-for-performance satisfaction and physician professionalism: Evidence from public hospitals in Sanming city of China's Fujian province

Abstract

Background: An increasing number of healthcare systems are establishing pay-for-performance system, and there emerges a large amount of research on the relationship between different pay-for performance system and physician professionalism. However, there is still relative scarcity in terms of effective tools to measure physician professionalism, which are developed based on the Chinese cultural background and under the overall integration and interaction. Besides, whether the pay-for-performance system can help uplift physician professionalism remains to be tested. Methods: This thesis comprises three studies. Study 1 employs qualitative interviews to explore the relationship between Pay-for-Performance Satisfaction (PFPS) and physician professionalism. Building on the findings of Study 1, Study 2 involves the development of a questionnaire aimed at quantifying physician professionalism. Study 3 utilizes the questionnaire developed in Study 2 to conduct an empirical investigation into the relationship between PFPS and physician professionalism. Results: 963 surveys were distributed among healthcare professionals in two tertiary hospitals located in Sanming City, Fujian Province, with 824 surveys valid, yielding an 85.57% response rate. After conducting exploratory factor analysis on the initial physician professionalism scale using the research data, 20 entries were grouped into five dimensions according to their semantic connotations. Multiple linear regression analyses of a survey conducted in Sanming City, Fujian Province, with responses from 160 physicians revealed a strong and positive relationship between pay-for-performance satisfaction and physician professionalism. Additionally, the impact of pay-for-performance satisfaction on physician professionalism was found to be influenced by demographic and work status variables. Conclusions: The qualitative and quantitative analyses revealed that physicians' professionalism was enhanced by the level of satisfaction with hospital performance pay. The team-based pay for performance distribution system was more effective in fostering teamwork and communication. The pay-for-performance distribution system that is centred around teams fosters collaboration and communication. Additionally, spiritual rewards are better-suited for cultivating a sense of responsibility and motivation amongst physicians in the pursuit of excellence compared to material rewards. The various dimensions of hospital PFPS exhibit inconsistent impacts. Overall, PFPS is positively correlated with the level of physician professionalism. Generally, PFPS is positively correlated with the overall level of physician professionalism. Specifically, PFPS demonstrates a negative association with the fundamental norms of physician professionalism and the adoption of new technologies and treatments. Conversely, PFPS is positively correlated with welfare benefits and the practical application of physician professionalism. Additionally, satisfaction with salary management is positively associated with the development and perpetuation of physician professionalism, as well as with both medical and social values.

Fundamentação: Um número crescente de sistemas de saúde está a adotar sistemas de pagamento por desempenho, e têm vindo a ser publicados muitos trabalhos científicos sobre a relação entre os diferentes sistemas de pagamento por desempenho e o profissionalismo do médico. No entanto, ainda existe uma relativa escassez em termos de ferramentas eficazes para medir o profissionalismo médico, que são desenvolvidas com base na formação cultural chinesa e no âmbito da integração e interação global. Além disso, ainda não há uma conclusão definitiva se o sistema de pagamento por desempenho pode ajudar a elevar o profissionalismo dos médicos. Método: Esta tese é constituída por três estudos. O Estudo 1 utiliza o método qualitativo com entrevistas para explorar a relação entre a Satisfação com o Pagamento por Desempenho (PFPS Pay-for-Performance Satisfaction) e o profissionalismo médico. Com base nas conclusões do Estudo 1, o Estudo 2 teve por objeto a construção de um questionário destinado a quantificar o profissionalismo do médico. O Estudo 3 utiliza o questionário desenvolvido no Estudo 2 para conduzir uma investigação empírica sobre a relação entre a PFPS e o profissionalismo médico. Resultados: Foram distribuídos 963 inquéritos entre profissionais de saúde de dois hospitais terciários localizados na cidade de Sanming, província de Fujian, tendo sido realizados 824 inquéritos válidos, gerando uma taxa de resposta de 85,57%. Após a realização da análise fatorial exploratória da escala inicial de profissionalismo médico, foram agrupadas 20 entradas em cinco dimensões de acordo com as suas conotações semânticas. Análises de regressão linear múltipla de um inquérito realizado na cidade de Sanming, província de Fujian, com respostas de 160 médicos, revelaram uma relação forte e positiva entre a satisfação com o pagamento por desempenho e o profissionalismo do médico. Além disso, verificou-se que o impacto da satisfação com o pagamento por desempenho no profissionalismo dos médicos é influenciado por variáveis demográficas e da situação profissional. Cocnlsuões: As análises qualitativas e quantitativas revelaram que o profissionalismo dos médicos foi potenciado pelo nível de satisfação com a remuneração por desempenho. O sistema de distribuição da remuneração por desempenho baseado na equipa foi mais eficaz na promoção do trabalho em equipa e da comunicação. O sistema de pagamento por desempenho centrado nas equipas, promove a colaboração e a comunicação. Além disso, as recompensas não materiais são mais adequadas para cultivar um sentido de responsabilidade e motivação entre os médicos na busca da excelência, em comparação com as recompensas materiais. As várias dimensões da PFPS hospitalar apresentam impactos inconsistentes. No geral, a PFPS está positivamente correlacionada com o nível de profissionalismo do médico. Geralmente, a PFPS está positivamente correlacionada com o nível geral de profissionalismo do médico. Especificamente, a PFPS demonstra uma associação negativa com as normas fundamentais do profissionalismo médico e a adoção de novas tecnologias e tratamentos. Por outro lado, a PFPS está positivamente correlacionada com os benefícios sociais e a aplicação prática do profissionalismo médico. Além disso, a satisfação com este sistema salarial está positivamente associada ao desenvolvimento e perpetuação do profissionalismo médico, bem como aos valores médicos e sociais.