Community general practitioners turnover: Mapping, exploring, and explaining patterns in Shanghai Pudong new area

Abstract

Following the achievements in the aftermath of the 2009 healthcare reform, the strengthening of primary healthcare requires now a stable and motivated General Practitioners (GP) workforce. Current models on turnover do not adopt a situated approach, i.e. fail to consider territorial factors in play which limits the effectiveness of extant theory and findings in China, as the Chinese characteristics of healthcare system differ from countries where many published models were generated and empirically tested. This research focuses on the GP turnover, considering the specificities of territorial factors and individual features of GPs in Pudong New Area (PNA) in Shanghai. The first study depicts the flows of GPs among 47 hospitals based on official data, which showed there are four types of hospitals according to the patterns of inflow and outflow of GP (attractor, disperser, stable, rotation). A 2nd study was deployed with 54 interviews conducted on individuals working in 9 hospitals representing these types, to uncover the factors that closely link to the reality of the hospitals and GPs. Based on these findings, a conceptual model was developed and tested with a time lagged data of 1156 GPs from PNA on sequential mediation effects from work conditions to turnover intention via person-environment fit, work engagement and job satisfaction, moderated by work motivation (intrinsic, extrinsic, introjected). Findings fully support the process model with varying interactions depending on the type of motivation, that highlight job content plays an important role in the model.

Na sequência dos resultados da reforma dos serviços de saúde de 2009 na China, o reforço dos cuidados de saúde primários exige atualmente uma mão-de-obra estável e motivada de médicos de clínica geral (MCG). Os modelos actuais sobre a rotatividade não adoptam uma abordagem situada, i.e. desconsideram os factores territoriais, o que limita a eficácia da teoria e das conclusões existentes, uma vez que as características chinesas do sistema de saúde diferem dos países onde muitos modelos publicados foram gerados e testados. Esta investigação centra-se na rotatividade dos MCG, tendo em conta os factores territoriais e as suas características individuais na Nova Área de Pudong (NAP, Shanghai). O primeiro estudo descreve os fluxos de MCG em 47 hospitais com base em dados oficiais, e revelou quatro tipos de hospital de acordo com os padrões de entrada e saída de MCG (atractores, atrito, estável, rotativo). Um segundo estudo com 54 entrevistas a indivíduos que trabalham em 9 hospitais que representam estes tipos, mostrou os factores que estão intimamente ligados à realidade dos hospitais e dos MCG. Com base nestes resultados, desenvolvemos e testámos um modelo concetual com 1156 MCG da NAP com efeitos de mediação sequenciais das condições de trabalho para a intenção de saída através da adequação pessoa-ambiente, do empenho no trabalho e da satisfação, moderados pela motivação no trabalho (intrínseca, extrínseca, introjectada). Os resultados apoiam o modelo de processo com interacções variáveis, dependendo do tipo de motivação, que evidenciam o papel importante to conteúdo do trabalho no modelo.