Cuidados paliativos versus cuidados de saúde usuais nos últimos 30 dias antecedentes ao óbito em pacientes com câncer avançado: Alocação de recursos e benefícios em uma unidade de referência nacional de atenção oncológica

Abstract

Introdução: Cuidados paliativos podem melhor atender às necessidades de pacientes com câncer avançado e com melhor utilização de recursos. Objetivo: Comparar a utilização de recursos nos cuidados paliativos oncológicos versus cuidados de saúde usuais, nos últimos 30 dias de vida. Um objetivo secundário foi avaliar aspectos determinantes para o encaminhamento de pacientes para unidades de cuidados paliativos exclusivos. Metodologia: Trata-se de um estudo híbrido de coorte retrospectivo com um transversal aninhado. No estudo de coorte foram coletados dados de prontuários de pacientes com câncer avançado sob tratamento nas unidades do Instituto Nacional de Câncer (INCA) [Hospital do Câncer (HC) I, II, III e IV], 30 dias antecedentes ao óbito. O estudo transversal foi composto por inquérito com oncologistas da instituição. Foram consideradas unidades de cuidados de saúde usuais os HCs I, II e III e a unidade de cuidados paliativos o HCIV. Resultados: Foram selecionados 75 pacientes do HCI, 28 do HCII, 28 do HCIII e 108 do HCIV. Considerando 30/7/3 dias antecedentes ao óbito, pacientes do HCIV tiveram menos exames, procedimentos e terapia nutricional. Medicamentos essenciais para qualidade de morte foram utilizados em maior percentual no HCIV. Foram entrevistados 19 oncologistas e, apesar de todos definirem o cuidado paliativo como algo positivo para o cuidado do paciente, muitos descrevem sintomas de sofrimento na decisão de transferência para Unidade de cuidados paliativos. Em relação ao momento do encaminhamento, percebe se que muitos acontecem de forma tardia e por motivos muitas vezes inapropriados. Conclusão: Oncologistas enfrentam diversas dificuldades para o encaminhamento de pacientes para o cuidado paliativo exclusivo. A utilização de recursos foi mais apropriada na unidade de cuidado paliativo.

Introduction: Palliative care can better meet the needs of patients with advanced cancer and with better use of resources. Objective: To compare the use of resources in oncology palliative care versus usual health care, in the last 30 days of life. A secondary objective was to assess determinant aspects for referring patients to exclusive palliative care units. Methodology: This is a hybrid retrospective cohort study with a nested cross-section. In the cohort study, data were collected from medical records of patients with advanced cancer undergoing treatment at the units of the National Cancer Institute (INCA) [Cancer Hospital (CH) I, II, III and IV], 30 days prior to death. The cross-sectional study consisted of a survey with oncologists from the institution. CHs I, II and III were considered usual health care units and CHIV palliative care unit. Results: 75 patients from CHI, 28 from CHII, 28 from CHIII and 108 from CHIV were selected. Considering 30/7/3 days prior to death, HCIV patients had fewer tests, procedures and nutritional therapy. Essential drugs for quality of death were used in a higher percentage in CHIV. Nineteen oncologists were interviewed and, although everyone defined palliative care as something positive for patient care, many describe symptoms of suffering in the decision to transfer to the Palliative Care Unit. Regarding the moment of referral, it is noticed that many happen late and for reasons that are often inappropriate. Conclusion: Oncologists face several difficulties in referring patients to exclusive palliative care. The use of resources was more appropriate in the palliative care unit.