Cardiotoxicity of cancer therapy: a cost-benefit analysis of a cardioncology assessment in Portugal

Abstract

Cardiotoxicity caused by cancer therapy can be monitored using LVEF assessment. This dissertation aims to develop a cost-benefit model to analyze a LVEF assessment using a healthcare payer perspective and five, ten and thirty years time horizon. A Markov model, informed by the retrospective clinical course of 109 patients followed by Hospital de Santa Maria, Portugal on transitional probabilities, was built to assess the cost-benefit of LVEF assessment. Costs and utilities were assessed over a 5, 10 and 30-year range, with sensitivity analyses for significant variables. In the reference cases of a 50 years old and 60 years old patients treated in LVEF assessment, the 5-year time horizon (4.23 QALYS and €5,824 cost over 5 years) and (3.79 QALYs and €13,657 cost over 5 years), respectively dominated the 10 and 30-year time horizon. Under a time horizon of 5 years at a Willingness to Pay threshold of €375.000, over 53,6% and 50,3% of simulation adds QALYs above average for patients starting treatment with 50 and 60 years old, respectively. Monte Carlo simulation of the Markov model had no effect on model conclusions. From a Portuguese health payer perspective, the analysis of cost-benefit in cardiotoxicity suggest that the costs per QALY increase substantially with the time horizon and with the starting age. Also, the probability of additional QALY relatively to the average QALY of the hypothetical cohort of 1000 patients at Willingness to pay decreases with the increase of the time horizon and with the starting age.

Cardiotoxicidade é um efeito adverso da terapêutica do cancro e pode ser monitorizada através da avaliação da LVEF. Nesta dissertação desenvolveu-se um modelo de custo-benefício para analisar a LVEF na perspetiva do recetor de cuidados de saúde e num período de 5, 10 e 30 anos. O modelo Markov, assente na progressão clínica retrospetiva de 109 pacientes seguidos no Hospital de Santa Maria, Portugal e probabilidades de transição, foi desenvolvido para medir o custo-benefício da análise LVEF. Custos e utilidades foram monitorizados num período de 5, 10 e 30 anos, e foi elaborada uma análise de sensibilidade para as variáveis significativas. Nos casos de referência de pacientes com 50 e 60 anos avaliados na monitorização da LVEF, o período de análise de 5 anos (4.23 QALYs e custo de €5,824) e (3.79 QALYs e custo de €13,657) respetivamente, destacou-se dos períodos de 10 e 30 anos. Durante o período de 5 anos e disposição a pagar de €375.000, a probabilidade de um QALY adicional em relação à média aumenta 53,6% e 50,3% para pacientes de 50 e 60 anos, respetivamente. A simulação Monte Carlo do modelo Markov não teve efeito sobre as conclusões do modelo. Para Portugal, a análise de custo-benefício sugere que os custos por QALY aumentam substancialmente com o período de análise e a idade. Adicionalmente, a probabilidade de um QALY adicional em relação à média na disposição a pagar de uma coorte hipotética de 1000 pacientes decresce com o aumento do período de análise e a idade.